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工傷保險服務

更新時間:2018-03-15

  一、繳費基數
  職工個人以本人上年度月平均工資收入為繳費基數,單位繳費基數低于全省上年度在崗職工月平均工資60%的,按全省上年度在崗職工月平均工資的60%繳費,高于全省上年度在崗職工月平均工資300%的,按全省上年度在崗職工月平均工資的300%為繳費基數。
  二、繳費比例
  繳費比例以行業風險類別劃分,不同風險類別的行業執行不同的工傷保險行業基準費率。基準費率為一類至八類。個人不需繳費。
  三、工傷的申報及認定《工傷保險條例》
  1、申請時限:1)用人單位應在事故傷害發生或職工被診斷、鑒定為職業病之日起30日內提出申請;
  用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
  2)工傷職工或其近親屬、工會組織應在事故傷害發生或職工被診斷、鑒定為職業病之日起1年內提出申請。因此當員工發生工傷事故后,如果員工本人不配合申報工傷,下達告知函以避免今后可能發生的糾紛。
  2、受理時限:人力資源和社會保障行政部門審查申請材料,在15個工作日內作出受理或不予受理決定。對材料不齊全的,當場或在5日內下達補正通知書,限期補正;人力資源和社會保障行政部門自受理之日起60日內作出認定工傷或不予認定工傷的決定,并直接或郵寄送達有關當事人。
  3、可認定工傷情況《工傷保險條例》
  第十四條職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
  (一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
  (二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
  (三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
  (四)患職業病的;
  (五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
  (六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
  (七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
  第十五條職工有下列情形之一的,視同工傷:
  (一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
  (二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
  (三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
  職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
  第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
  (一)故意犯罪的;
  (二)醉酒或者吸毒的;
  (三)自殘或者自殺的。
  4、提交材料(由人力部向勞動局提交材料)
  1)、填報《工傷認定申請表》(在人力資源和社會保障行政部門領取或網上下載);
  2)、需提供有效書面勞動合同或事實勞動關系證明(如單位蓋章的工資表、單位蓋章的從事本職工作的證明);
  3)、首診病歷(醫療診斷證明)及有關檢查報告書或職業病診斷證明書(鑒定書)復印件(驗原件);
  4)、受傷害職工的身份證復印件(驗原件);
  5)、現場目擊證人出具的證人證言(附上證人的身份證復印件和聯系電話)及其它旁證材料(如:物證、書證、照片、錄音等);
  6)、因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關有關證明、人民法院的裁決書或者其他有效證明;
  7)、由于交通事故引起的傷亡提出工傷認定申請的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或者其他有效證明;
  8)、因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安機關證明或者其他證明;發生事故下落不明認定因工死亡的,提交人民法院宣告死亡的證明;
  9)、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構出具的搶救和死亡證明;
  10)、屬于在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交有效證明;
  11)、屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》和當地民政部門出具的證明及醫療機構對舊傷復發的診斷證明;
  12)、其他特殊情形,依據有關法律、法規、規章規定提供的有關證明材料。
  5、各單位發生工傷時注意的事項
  1、當各單位發生工傷時要第一時間問清事故發生的時間、具體地點、事故原因、員工受傷具體部位和是否有證明人、員工是否住院,后通知公司人力資源部告知詳細情況,由公司人力資源部向勞動部門申報工傷備案。
  2、在工傷申報時各單位需要提交的材料有①各單位申報表和部門工傷事故情況表,單位申報表上需要店總簽字寫明單位意見。②發生事故的員工身份證復印件③員工首診加蓋診斷證明章的醫療診斷證明(各單位提交前一定審核醫院加蓋的診斷證明章,員工姓名與身份證上的姓名是否一致)④員工勞動關系證明寫明合同期限⑤如在工作崗位發生的事故要有2名現場目擊證人的證人證言,證言上一定寫明事故發生的時間精確到分,寫清員工受傷的具體部位,并寫明是"我看見**發生了**事故",并在證人簽名處按手印⑥如員工在非崗位上出現的事故,單位要出具員工工作時間證明和員工住址證明⑦如員工在上下班途中發生交通事故一定要報警122,由交警出具《道路交通事故認定書》,認定書上寫明責任及賠償情況⑧因履行工作職責受到暴力傷害的,第一時間報警110,提交公安機關有關證明(證明上寫明賠償情況)、人民法院的裁決書或者其他有效證明;各單位要及時申報不得延誤,如遇特殊情況要與公司人力資源部及時溝通,否則造成后果由各單位承擔。
  員工工傷認定完成后報銷費用時需準備材料:①員工病例本原件、復印件①員工工傷發生的掛號單(加蓋收費章)藥費收據(加蓋收費章)、藥品明細、檢查報表單③員工一寸照片1張
  3、通知員工到工傷定點醫院就醫,同時繳費使用現金不能使用醫保卡繳費,且工傷職工待遇未結清前不得停保。
  4、工傷定點醫院
  海港區:第一醫院第三醫院中醫院港口醫院公安醫院軍工醫院骨科醫院海港醫院中西醫結合骨科醫院軍工醫院福愛醫院
  開發區:開發區醫院
  山海關:工人醫院山橋醫院山海關人民醫院
  北戴河:北戴河醫院
  6、工傷勞動能力鑒定《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》
  勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。
  職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限),工傷職工或者其用人單位應當及時向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。
  申請勞動能力鑒定應當填寫勞動能力鑒定申請表,并提交下列材料:
  (一)《工傷認定決定書》原件和復印件;
  (二)有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;
  (三)工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;
  (四)勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。
  申請人提供材料完整的,勞動能力鑒定委員會應當及時組織鑒定,并在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論。傷情復雜、涉及醫療衛生專業較多的,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。
  工傷職工或者其用人單位對初次鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。
  申請再次鑒定,除提供初次鑒定時規定的材料外,還需提交勞動能力初次鑒定結論原件和復印件。
  省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
  自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工、用人單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以向設區的市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。
  對復查鑒定結論不服的,可以按照再次鑒定規定申請再次鑒定。
  工傷職工本人因身體等原因無法提出勞動能力初次鑒定、復查鑒定、再次鑒定申請的,可由其近親屬代為提出。
  7、工傷待遇
  1)、一次性傷殘補助金(由工傷保險支付的):一次性傷殘補助金以本人工資為標準,按照新修訂的《工傷保險條例》規定:一級傷殘為27個月;二級傷殘為25個月;三級傷殘為23個月;四級傷殘為21個月;五級傷殘為18個月;六級傷殘為16個月;七級傷殘為13個月;八級傷殘為11個月九級傷殘為9個月;十級傷殘為7個月。
  一到四級傷殘津貼:以本人工資為標準,一級傷殘90%,二級傷殘85%,三級傷殘80%,四級傷殘75%,按月領取。
  一次性工亡補助金:按照新修訂的《工傷保險條例》規定標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
  喪葬補助金:標準為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;
  2)、一次性醫療補助金(由工傷保險支付的):按照新修訂的《工傷保險條例》規定:經工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,支付標準為上年度統籌地區職工月平均五級44個月、六級38個月,七級26個月、八級20個月、九級14個月、十級8個月。
  一次性傷殘就業補助金(用人單位支付)標準為解除或者終止勞動、人事關系時本省上一年度職工月平均工資的22個月至4個月工資,其中:五級22個月,六級16個月,七級10個月,八級8個月,九級6個月,十級4個月。
  3)、工傷職工在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
  4)、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
  5)、5-6級工傷職工難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按規定為其繳納各項社會保險費。
  6)、工傷職工舊傷復發需門診或住院治療的,需填報秦皇島市工傷職工舊傷復發門診、住院檢查治療審批表。轉診轉院治療的,需經工傷定點醫療機構審批報工傷經辦機構同意后方可轉院。情況緊急的,可在兩日內補辦轉院手續。
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